當(dāng)有人為自己家里即將迎來(lái)的小生命是“公舉”還是王子煩擾時(shí)，越來(lái)越多的人卻苦惱著不能正常生育。

根據(jù)2009年發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，20年來(lái)，中國(guó)育齡人群的不孕不育率由2.5%~3%攀升到12.5%~15%，接近發(fā)達(dá)國(guó)家15%~20%的比率。如今這個(gè)比例可能更大。

輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，給不孕癥的成功治療提供了更大可能。據(jù)中投顧問(wèn)預(yù)計(jì)，2020年我國(guó)輔助生殖潛在市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)7200億元。

不孕癥正在逐漸發(fā)展為21世紀(jì)第三大疾病，輔助生殖技術(shù)能夠在多大程度上幫助生育，未來(lái)又將向什么方向發(fā)展？

潘多拉魔盒

人類輔助生殖技術(shù)（ART）是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。相關(guān)的，“試管嬰兒”“人工授精”等詞已是街知巷聞，其中，“代孕”顯得分外扎眼。

然而，代孕的地下王國(guó)早已形成了完備的產(chǎn)業(yè)鏈條。其中，好點(diǎn)的“中介機(jī)構(gòu)”會(huì)使用公立醫(yī)院淘汰下來(lái)的設(shè)備，但絕大多數(shù)仍是手工作坊的業(yè)態(tài)。

中國(guó)生殖工程創(chuàng)始人之一、湖南中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中信湘雅醫(yī)院）院長(zhǎng)盧光琇告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，包括中國(guó)內(nèi)地、瑞士、法國(guó)在內(nèi)的多數(shù)國(guó)家都不允許任何形式的代孕，德國(guó)則連供精都不允許；澳大利亞、巴西則在倫理上做出了規(guī)定；而希臘、新西蘭要求必須要有醫(yī)學(xué)指證，并經(jīng)過(guò)法院或國(guó)家生殖倫理委員會(huì)審批才可進(jìn)行無(wú)償代孕行為，值得借鑒。

盧光琇指出，一般自然妊娠的流產(chǎn)率為15%，而流產(chǎn)后的刮宮將有20%概率造成婦女不孕，代孕母親同樣要面臨這些風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，代孕母親可能經(jīng)歷的還有妊娠中晚期中毒癥，如高血壓、蛋白尿、先兆子癇等、以及分娩風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)后大出血乃至羊水栓塞等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年時(shí)，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為萬(wàn)分之三。

“地下代孕機(jī)構(gòu)還存在精子反復(fù)使用超過(guò)5次，甚至達(dá)到20次的情況，以后就存在很高的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方表示，科技幫助人類社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，有時(shí)也會(huì)打開(kāi)潘多拉魔盒。

輔助生殖技術(shù)非萬(wàn)能

ART包括體外受精—胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術(shù)和人工授精（AI）兩大類。到現(xiàn)在，來(lái)求助的患者還會(huì)問(wèn)盧光琇，嬰兒在試管里待多久可以讓他們抱回家。她表示：“‘試管嬰兒’的說(shuō)法其實(shí)不準(zhǔn)確。試管里培養(yǎng)的并不是嬰兒，而是胚胎，待5~6日后，胚胎將被移回子宮生長(zhǎng)孕育。”

“對(duì)于一些患者，例如患有卵巢早衰或某些遺傳性疾病，還有一些發(fā)育得很好的女性，可是染色體試驗(yàn)出來(lái)的結(jié)果顯示實(shí)為男性，她可能有一段陰道，但只是盲端，其實(shí)沒(méi)有子宮。身體構(gòu)造原因造成的不孕癥我們也無(wú)能為力。”盧光琇表示，ART并不能幫助到所有不孕人群。

而在接受ART幫助的人群中，也有極少數(shù)患者需要面對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征的困擾。

目前國(guó)際上試管嬰兒的成功率為40%~50%，我國(guó)輔助生殖技術(shù)已經(jīng)接近國(guó)際領(lǐng)先地位，而在中信湘雅醫(yī)院，這個(gè)比例在5年前就達(dá)到了60%~65%，標(biāo)準(zhǔn)病人甚至可以達(dá)到70%成功率。但這個(gè)成功率已經(jīng)徘徊了5年沒(méi)有繼續(xù)進(jìn)展，盧光琇表示，她和團(tuán)隊(duì)正著力攻關(guān)。

同時(shí)，在試管階段，對(duì)胚胎進(jìn)行植入子宮前的遺傳學(xué)篩查、診斷，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的，也是該團(tuán)隊(duì)下一步將著重關(guān)注的。

截至2012年底，我國(guó)獲得輔助生殖資質(zhì)的機(jī)構(gòu)共356家，此后因性別篩選、生育多胞胎、非法代孕等事件越來(lái)越多見(jiàn)諸報(bào)端，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委停止發(fā)放新牌照。不過(guò)，經(jīng)過(guò)其他手段治療，80%左右的不孕癥患者不需要體外受精胚胎移植的人工干預(yù)技術(shù)。

技術(shù)替代總有邊界

在生殖方式上，你一定聽(tīng)過(guò)身邊做媽媽的朋友吐槽：孩子爸爸只生不養(yǎng)，為什么生孩子一定要有男性的份兒？其實(shí)，自然條件下的無(wú)性生殖在低等的原生動(dòng)物、無(wú)脊椎動(dòng)物和低等脊椎動(dòng)物中是十分常見(jiàn)的生理現(xiàn)象。

已故著名實(shí)驗(yàn)生物學(xué)家朱洗等在20世紀(jì)60年代，用針刺涂血的蟾蜍卵而獲得一批孤雌生殖的小蟾蜍。哺乳動(dòng)物自發(fā)的無(wú)性生殖主要是指孤雌生殖。孤雌生殖在哺乳動(dòng)物中有少數(shù)成功的報(bào)道，都沒(méi)有被重復(fù)出來(lái)。

那么人類未來(lái)是否可以在沒(méi)有異性參與的情況下獲得后代呢？中科院上海生科院生物化學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)研究所研究員李勁松表示，離那一天還遙遠(yuǎn)得很。

其研究組2012年就建立了來(lái)自小鼠精子的孤雄單倍體胚胎干細(xì)胞，并證明這些細(xì)胞能夠代替精子使卵母細(xì)胞“受精”產(chǎn)生半克隆小鼠（稱為“半克隆”技術(shù)）。

然而，在小鼠的實(shí)驗(yàn)中，只對(duì)兩個(gè)基因進(jìn)行了修飾，達(dá)到了表觀修飾的效果，實(shí)現(xiàn)了小鼠單倍體細(xì)胞介導(dǎo)的孤雌生殖。“人類復(fù)雜太多，也沒(méi)有必要。”李勁松強(qiáng)調(diào)，不僅是技術(shù)問(wèn)題，人類的無(wú)性生殖更涉及重要的倫理道德問(wèn)題。從進(jìn)化角度講，在持續(xù)環(huán)境變化和競(jìng)爭(zhēng)的條件下，與有性生殖比較，無(wú)性生殖總體上處于劣勢(shì)。

技術(shù)替代有其邊界。“女性一生排出卵子總數(shù)在500個(gè)左右，并且伴隨排出的那顆卵子，同時(shí)會(huì)有一批卵子生長(zhǎng)、凋亡。在35歲以前，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，自然生育，母親也會(huì)獲得性成熟、生理成熟，并能夠顯著降低乳腺癌等疾病的發(fā)生。”這是盧光琇希望呼吁的。